关于我们联系我们

栏目导航
新闻中心
联系我们
服务热线
地址:
当前位置:官网首页 > 新闻中心 >
潘琦教授:“评心而论”
发布日期:2019-12-07

医脉通现场报道,未经授权请勿转载。

 

中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议于厦门隆重举行,在本次大会上,来自北京医院内分泌科的潘琦教授以“评心而论——糖尿病心血管自主神经病变”为主题进行了精彩讲演,小编收拾如下。


 

1574502984923457.jpg

潘琦教授

 

心血管自主神经病变界说

 

心血管自主神经病变被界说为心血管体系自主操控功用受损,而糖尿病自主神经病变被界说为糖尿病或糖尿病前期代谢紊乱扫除其他原因后自主神经体系的紊乱。多伦多一致着重糖尿病前期或许存在心血管自主神经功用障碍,近年来有关糖尿病前期与CAN联系的研讨越来越多。

 

CAN与糖尿病前期

 

在糖尿病前期和代谢归纳征患者中,许多要素或许导致自主神经功用障碍,可体现为副交感神经按捺和交感神经过度活泼。在胰岛素反抗条件下记载交感神经过度活动,并归因于胰岛素驱动的经过外周和中枢机制以及化学反射上调介导的交感神经激活。阻塞性睡觉呼吸暂停归纳征常与肥壮和2型糖尿病相关并诱发化学反射上调,因而进一步促进交感神经过度活泼。

 

CAN流行病学

 

国外研讨显现,至少20%糖尿病的患者兼并CAN,65%的糖尿病患者跟着年纪和糖尿病病程的添加而开展为CAN。而有关糖尿病前期患者CAN患病率的数据十分少,依据一项选用牢靠确诊办法的流行病学研讨,一同伴有IFG和IGT的受试者,CAN患病率约为为11.4%。运用心血管反射实验确诊,CAN患病率约为7%,跟着DM病程每年添加4.6%至6%,也就是说跟着糖尿病病程的延伸,CAN风险会相应添加。

 

一项针对北京地区糖尿病患者CAN发病率的相关研讨标明,我国北京地区糖尿病患者CAN发病率较高,发病藏匿,临床体现无特异性。本研讨为多中心随机横断面研讨,归入北京市13个中心2048例糖尿病者,其间73例为1型糖尿病,1975例为2型尿病。搜集患者的一般材料,进行交感神经和副交感神经功用测验,开始确诊CAN。选用多要素Logistic回剖析影响CAN患病的要素。

 

在T1DM组中,61.64%的患者被确诊为CAN,CAN组基线材料和临床材料与无CAN组比较差异无统计学含义;T2DM组62.58%的患者确诊为CAN,CAN和非CAN组在年纪、病程、二甲双胍的运用、二甲双胍医治时程、视网膜病变和高血压病史上有明显差异。

 

最常见的CAN症状:本项研讨中,伴有CAN的T1DM及T2DM患者最常见的CAN症状包含衰弱、头晕、尿频、上半身出汗和遗尿。

 

CAN对糖尿病患者的损害

 

1.糖尿病肾病

 

多项研讨证明,CAN与糖尿病肾病发病风险添加有关,这或许与CAN驱动血压和肾血流动力学昼夜节律改动有关。

 

2.心血管疾病及逝世风险

 

国外最新的一项研讨结果显现,有CAN开展的患者CVD风险是无CAN开展患者的3.35倍,与其他患者比较,阅历过从正常开展到CAN确认阶段的患者发作CVD的风险最大。因而可得出结论,CAN开展敏捷的患者发作CVD的风险最大,相应逝世风险也越大。血压反常的机制或许与糖尿病患者白天和夜间交感神经均体现出振奋状况有关。潘教授指出,每年对CAN进行监测,能够协助医师点评患者心血管安全性。

 

与CAN相关临床相关要素及猜测因子

 

研讨证明,CAN发病与许多要素相关包含:年纪、糖尿病病程、血糖操控状况、视网膜病变、肾病、糖尿病多发性神经病、血压或高血压、吸烟、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、体重、BMI、T2DM的肥壮、腰围、T2DM患者的高胰岛素水平、心血管疾病、运用降压药物、糖化血红蛋白水平、维生素水平,氧化应激和炎症,种族差异,遗传易理性,血糖动摇。

 

CAN的筛查和确诊办法

 

多伦多一致引荐对糖尿病患者症状和体征进行筛查,心血管自主神经反射测验是确诊的金规范,时域和频域指数可作为判别预后的办法。AACE/ACE以及我国CDS攻略也主张对患者进行症状、体征和CARTs的筛查,筛查开始时刻为T1DM患者确诊5年后,T2DM患者则应在确诊时进行筛查。能够看出国外关于CAN的确诊和筛查仍是十分引荐的,但国内全面推广有必定难度。

 

CAN的筛查和确诊,能够协助医师避免处方令医源性QTi延伸的药物,在拟定患者运动方案时能够给予一些安全提示,能够避免运用座位血压作为抗高血压医治的方针,避免运用对ANS有负面影响的药物等。

 

1. CAN的点评与确诊——症状与体征

 

用于CAN症状与体征的点评办法见表1。  


表1 CAN点评与确诊办法

 1574499449833847.jpg

1574499449833847.jpg

 

2. CAN的点评与确诊——心血管自主神经反射测验

 

CART用于丈量心率和血压对影响的生理动作的反响,是自主神经测验的金规范,多伦多一致主张CAN的确诊应依据CART的运用。而且能够依据CART检测反常的数量进行CAN分期。

 

表2  CAN分期

 1574499481922377.jpg

1574499481922377.jpg

 

3. CAN的点评与确诊——HRV、BRS及其他

 

HRV和BRS:时频域和压力反射敏理性是临床研讨中运用最广泛、最简单取得的确诊实验,这两种办法能够供给有关CAN的病理生理学和天然病史的信息,而且能够与WSNA一同用作临床实验中的灵敏和归纳结尾。

 

其他:催汗功用测验已被发起作为CAN的代替办法,并具有点评下肢小神经纤维的额定优势;角膜共聚集显微鏡可用作丈量角膜小纤维神经

 

CAN的医治战略

 

生活方式干涉:研讨标明生活方式的改进有助于CAN的医治。

 

表3 生活方式改进与CAN

 1574499522930392.jpg

1574499522930392.jpg

 

血糖操控:ADA主张,尽早优化血糖操控,以避免或推迟T1DM中心血管自主神经病变的开展,并主张经过针对血糖和其他风险要素的多要素办法来防备2型糖尿病中的CAN。引荐SGLT-2i和GLP-1RA。一项归入120例超重T2DM患者的随机对照研讨标明,比较于安慰剂,二甲双胍有助于改进肥壮型T2DM患者的心脏交感迷走神经平衡。

 

药物医治:a-硫辛酸、醛糖还原酶按捺剂、血管严重素转化酶按捺剂和血管严重素受体阻剂、β-受体阻滞剂、维生素E等,药物点评见下表。

 

表4 病因医治的药物点评

 1574499545377622.jpg

1574499545377622.jpg

 

症状性直立性低血压的医治:只主张对症医治,意图是最大极限地削减症状,而非使直立血压正常化。

 

针对非勺型高血压的医治:与一般人群比较,纠正夜间高血压和非勺型性高血压或许是糖尿病患者的一个适宜的医治方针;只要 MAPEC研讨证明,睡觉时收缩压每下降5mmHg,心血管发病率和病死率就会明显下降12%。

 

总结

 

针对北京人群的研讨显现,我国糖尿病患者中CAN的患病率较高,糖尿病前期自主神经功用障碍的现有数据正在添加,CAN相关要素或许成为新的防备方针,虽然现在仍缺少本钱效益的研讨,但咱们以为CAN的筛查关于临床医师和患者都有协助。此外,有新的依据支撑前期CAN防备的有效性。

 

专题链接 CDS2019专题报道


Copyright © 2018 凯发k8官方凯发k8官方-凯发k8官网手机客户端-凯发k8官网下载 All Rights Reserved地址:
电话:邮箱: